Anesthesia Tutorial of the Week Quiz

1) Un enfant de 5 ans avec des antécédents de CIV (Communication inter-ventriculaire) complètement réparée à 12 mois se présente pour soins dentaires. Ce patient a besoin d’antibiotiques pour la prophylaxie de l’endocardite.

2) Un enfant de 6 ans ayant des antécédents de TDF (Tétralogie de Fallot) réparée sans anomalies hémodynamiques résiduelles se présente pour une amygdalectomie en chirurgie réglée. Un ECG préopératoire montre un bloc de branche droit et aucune ectopie ventriculaire. On peut réaliser l’intervention chirurgicale sans autre bilan d’arythmie.

3) Le propofol est un agent d’induction idéal pour les patients présentant un shunt de droite à gauche, car il maintient les RVS (Résistances vasculaires systémiques) et agit beaucoup plus rapidement que les agents par inhalation.

4) Un enfant de 2 mois atteint de tétralogie de Fallot qui grandit et se nourrit bien est considéré comme ayant une cardiopathie congénitale mineure selon les définitions de l’American College of Surgeons NSQIP.

5) Un enfant de 8 mois atteint d’une CIA (Communication inter-auriculaire) secundum asymptomatique est considéré comme ayant une cardiopathie congénitale mineure par les définitions de l’American College of Surgeons NSQIP.

6) Tous les éléments suivants provoquent une diminution des RVS: fièvre, propofol, sévoflurane à forte dose, anesthésie rachidienne.

7) Tous les éléments suivants provoquent une diminution des RVP (résistances vasculaires pulmonaires): supplément d’oxygène, hypocapnie, anémie.

8) Chez un patient avec une grande CIV, classée comme circulation parallèle / équilibrée, l’utilisation de 100% d’oxygène pendant l’induction et l’intubation ne changera pas le rapport Qp: Qs.

9) Un enfant de 6 ans ayant des antécédents d’atrésie tricuspide, avec une chirurgie palliative pour ventricule unique du ventricule avec une circulation de Fontan, qui se porte bien et qui a une fonction normale du ventricule gauche présente une indication à une réduction ouverte et ostéosynthèse du radius en urgence en raison d’une atteinte neurovasculaire. Étant donné que cette patiente se porte bien cliniquement, a une fonction ventriculaire normale et que la chirurgie est sur les extrémités, elle est à risque intermédiaire.

10) Dans la circulation de Fontan, la VCS (veine cave supérieure) et la VCI (veine cave inférieure) sont anastomosées à l’artère pulmonaire et au flux sanguin pulmonaire non propulsé par un ventricule pulmonaire.

11) Lors d’une résection intestinale chez un patient de 3 mois atteint d’une CIV importante, le patient commence à montrer des signes de septicémie. La septicémie entraînera probablement une augmentation du shunt de gauche à droite chez ce patient.

12) Un enfant de 2 ans ayant des antécédents de réparation d’un canal atrio-ventriculaire complet compliqué d’une hypertension pulmonaire persistante nécessite la pose d’un tube de tympanostomie pour otite moyenne récurrente. Ses pressions pulmonaires sont 3/4 systémiques et elle présente un dysfonctionnement ventriculaire droit modéré. Elle vit à 5 heures d’un centre spécialisé. Étant donné qu’il s’agit d’une procédure courte, élective et mineure, elle peut être effectuée localement dans un centre sans spécialistes cardiaques pédiatriques.

13) Tous les éléments suivants provoquent une augmentation des RVS: douleur, hyperthermie, phényléphrine.

14) La kétamine n’a pas d’effets myocardiques et peut être utilisée en toute sécurité chez tous les patients.

15) Une patiente de 2 ans atteinte de trisomie 21 et ayant des antécédents de réparation d’un canal atrio-ventriculaire complet présente une adénoïdectomie. Elle se porte bien cliniquement. Un échocardiogramme récent montre une régurgitation tricuspide modérée. Cette patiente est considérée comme ayant une cardiopathie congénitale majeure selon les définitions de l’American College of Surgeons NSQIP.

16) Un jeune de 15 ans ayant des antécédents de CIV réparée à 4 mois nécessite une réparation programmée du LCA (ligament croisé antérieur). Le patient n’a pas de CIV résiduelle, suit ses pairs et voit son cardiologue pour un suivi de routine tous les deux ans. Ce patient peut se faire opérer en toute sécurité dans un centre de chirurgie ambulatoire.

17) Un enfant de 5 mois atteint de CIV de taille modérée se présente pour une réparation chirurgicale. Votre stagiaire propose une induction par inhalation avec 40% d’oxygène et 4% de sévoflurane tout en surveillant de près la saturation en oxygène et la pression artérielle. Il s’agit d’un plan d’induction approprié pour ce patient.

18) Tous les éléments suivants provoquent une augmentation des RVP: hypoxie, acidose, douleur, augmentation de la PEEP, hypothermie.

19) Un enfant de 8 ans ayant des antécédents de maladie d’Ebstein nécessitant un remplacement de la valve tricuspide par une valve prothétique se présente maintenant pour chirurgie dentaire. Selon les sociétés américaines et européennes de cardiologie (AHA et ESC), ce patient nécessite une prophylaxie de l’endocardite.

20) Une enfant de 4 ans ayant des antécédents de canal artériel persistant qui a été ligaturé quand elle était nourrisson, est prévue pour une œsophagogastroduodénoscopie. Elle est capable de suivre ses pairs et n’a pas vu de cardiologue depuis plusieurs années. Cela peut être effectué dans un centre sans services spécialisés en cardiologie pédiatrique.